ประกันสุขภาพ New Health Standard สรุปครบ 13 หมวด

เพิ่มคำนิยาม "ฉ้อฉลประกันภัย"

หมายถึงการเรียกร้องผลประโยชน์โดยทุจริตหรือแสดงหลักฐานอันเป็นเท็จ รวมถึงการเจตนาทำให้เกิดการบาดเจ็บหรือเจ็บป่วยเพื่อเรียกร้องผลประโยชน์ เช่น แกล้งป่วยหรือร้องขอแพทย์เพื่อเคลมค่าชดเชยรายวัน

เพิ่มคำนิยาม "เบี้ยประกันภัยในการต่ออายุ"

กำหนดว่าเบี้ยประกันในปีต่ออายุจะไม่นำปัจจัยเงื่อนไข Co-pay และส่วนลดเบี้ยประกันมาใช้กำหนดเบี้ย ทำให้มีความโปร่งใสมากขึ้น

เปลี่ยนคำนิยาม "โรงพยาบาล"

ตัดเงื่อนไข "ต้องมีห้องผ่าตัดใหญ่" ออก ทำให้ครอบคลุมโรงพยาบาลขนาดเล็กและโรงพยาบาลเฉพาะทางได้มากขึ้น เหลือเพียงเงื่อนไขว่าเป็นสถานพยาบาลเปิด 24 ชั่วโมง

เปลี่ยนคำนิยาม "การรักษาตัวครั้งหนึ่งครั้งใด"

นับรวมการผ่าตัดใหญ่แบบไม่นอนโรงพยาบาล (Day Surgery) เข้าเป็นครั้งการรักษาด้วย จากเดิมที่ไม่นับ โดยกำหนดว่าหากรักษาด้วยสาเหตุเดียวกันภายใน 90 วัน ให้ถือว่าเป็นการรักษาครั้งเดียวกัน

เปลี่ยนคำนิยาม "การผ่าตัด"

แบ่งชัดเจนเป็น 3 ระดับ: ผ่าตัดเล็ก (ยาชาเฉพาะที่), ผ่าตัดใหญ่ (ยาสลบหรือระงับความรู้สึก), และผ่าตัดใหญ่แบบไม่นอนโรงพยาบาล (Day Surgery)

1. ภาวะที่เป็นผลจากความผิดปกติที่เกิดขึ้นแต่กำเนิด หรือระบบการสร้างอวัยวะของร่างกายไม่สมบูรณ์แต่กำเนิด หรือโรคทางพันธุกรรม หรือความผิดปกติในการพัฒนาร่างกาย เว้นแต่สัญญาเพิ่มเติมมีผลคุ้มครองมาไม่น้อยกว่า 1 ปี และปรากฏอาการหลังผู้เอาประกันภัยมีอายุครบ 16 ปีบริบูรณ์
2. การตรวจรักษาหรือการผ่าตัดเพื่อเสริมสวย หรือการแก้ไขปัญหาผิวพรรณ สิว ฝ้า กระ รังแค ผมร่วง หรือการควบคุมน้ำหนักตัว หรือการผ่าตัดอันมีลักษณะเลือกได้ เว้นแต่เป็นการตกแต่งบาดแผลอันเนื่องมาจากอุบัติเหตุที่ได้รับความคุ้มครอง
3. การตั้งครรภ์ แท้งบุตร ทำแท้ง การคลอดบุตร โรคแทรกซ้อนจากการตั้งครรภ์ การแก้ไขปัญหาการมีบุตรยาก (รวมถึงการสืบวิเคราะห์และการรักษา) การทำหมันหรือการคุมกำเนิด ยกเว้นมะเร็งไข่ปลาอุก
4. โรคเอดส์หรือกามโรค หรือโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
5. การตรวจรักษา หรือการป้องกัน การใช้ยาหรือสารต่างๆ เพื่อการชะลอความเสื่อมของวัย หรือการให้ฮอร์โมนทดแทนในวัยใกล้หมดหรือหมดระดู การเสื่อมสมรรถภาพทางเพศในหญิงหรือชาย การรักษาความผิดปกติทางเพศ และการแปลงเพศ
6. การตรวจสุขภาพ การร้องขอเข้าอยู่รักษาตัวในโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลเวชกรรม หรือร้องขอการผ่าตัด การพักฟื้นหรือการพักเพื่อการฟื้นฟู หรือการรักษาโดยวิธีให้พักอยู่เฉยๆ
7. การตรวจรักษาความผิดปกติเกี่ยวกับสายตา การทำเลสิค ค่าใช้จ่ายสำหรับอุปกรณ์เพื่อช่วยในการมองเห็น หรือการรักษาความผิดปกติของการมองเห็น
8. การตรวจรักษาหรือผ่าตัดเกี่ยวกับฟันหรือเหงือก การทำฟันปลอม การครอบฟัน การรักษารากฟัน อุดฟัน การจัดฟัน ขูดหินปูน ถอนฟัน การใส่รากฟันเทียม ยกเว้นในกรณีจำเป็นอันเนื่องจากการบาดเจ็บโดยอุบัติเหตุ ทั้งนี้ไม่รวมค่าฟันปลอมและการครอบฟันและการรักษารากฟันหรือใส่รากเทียม
9. การรักษาหรือการบำบัด การติดยาเสพติด บุหรี่ สุรา หรือสารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท
10. การตรวจรักษาอาการหรือโรคที่เกี่ยวเนื่องกับภาวะทางจิต โรคทางจิตเวช หรือทางพฤติกรรม หรือความผิดปกติทางบุคลิกภาพ รวมถึงสภาวะสมาธิสั้น ออทิสซึม เครียด ความผิดปกติของการกิน หรือความวิตกกังวล
11. การตรวจรักษาที่ยังอยู่ในระหว่างทดลอง การตรวจหรือการรักษาโรค หรืออาการหยุดหายใจขณะหลับ การตรวจหรือการรักษาความผิดปกติของการนอนหลับ การนอนกรน
12. การปลูกฝีหรือการฉีดวัคซีนป้องกันโรค ยกเว้นการฉีดวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าภายหลังการถูกสัตว์ทำร้าย และวัคซีนป้องกันบาดทะยักภายหลังได้รับการบาดเจ็บ
13. การตรวจรักษาที่ไม่ใช่แผนปัจจุบัน รวมถึงแพทย์ทางเลือก ที่ไม่ได้ระบุความคุ้มครองอยู่ในสัญญาเพิ่มเติมนี้
14. ค่าใช้จ่ายที่เกิดจากการตรวจรักษาพยาบาลที่ผู้เอาประกันภัยซึ่งเป็นแพทย์สั่งให้แก่ตัวเอง รวมทั้งค่าใช้จ่ายที่เกิดจากการตรวจรักษาพยาบาลจากแพทย์ผู้ซึ่งเป็นบิดา มารดา คู่สมรส หรือบุตรของผู้เอาประกันภัย
15. การฆ่าตัวตาย การพยายามฆ่าตัวตาย การทำร้ายร่างกายตนเอง หรือการพยายามทำร้ายร่างกายตนเอง ไม่ว่าจะเป็นการกระทำโดยตนเองหรือยินยอมให้ผู้อื่นกระทำ ไม่ว่าจะอยู่ในระหว่างวิกลจริตหรือไม่ก็ตาม ทั้งนี้รวมถึงอุบัติเหตุจากการที่ผู้เอาประกันภัยกิน ดื่ม หรือฉีดยาหรือสารมีพิษเข้าร่างกาย การใช้ยาเกินกว่าที่แพทย์สั่ง
16. การบาดเจ็บที่เกิดขึ้นจากการกระทำของผู้เอาประกันภัยขณะอยู่ภายใต้ฤทธิ์สุรา (ในกรณีที่มีการตรวจเลือดให้ถือเกณฑ์มีระดับแอลกอฮอล์ในเลือดตั้งแต่ 150 มิลลิกรัมเปอร์เซ็นต์ขึ้นไป) สารเสพติด หรือยาเสพติดให้โทษจนไม่สามารถครองสติได้
17. การบาดเจ็บที่เกิดขึ้นขณะที่ผู้เอาประกันภัยก่ออาชญากรรมที่มีความผิดสถานหนัก หรือขณะถูกจับกุม หรือหนีการจับกุม
18. การบาดเจ็บที่เกิดขึ้นขณะที่ผู้เอาประกันภัยแข่งรถ หรือแข่งเรือทุกชนิด แข่งม้า แข่งสกีทุกชนิดรวมถึงเจ็ตสกี แข่งสเก็ต ชกมวย โดดร่ม (เว้นแต่การโดดร่มเพื่อรักษาชีวิต) เล่นหรือแข่งพารามอเตอร์ ร่มบิน เครื่องร่อน ขณะกำลังขึ้นหรือกำลังลงหรือโดยสารอยู่ในบอลลูน บันจี้จั๊มพ์ ดำน้ำที่ต้องใช้ถังอากาศและเครื่องช่วยหายใจใต้น้ำ
19. สงคราม การรุกราน การกระทำที่มุ่งร้ายของศัตรูต่างชาติ หรือการกระทำที่มุ่งร้ายคล้ายสงคราม ไม่ว่าจะได้มีการประกาศสงครามหรือไม่ก็ตาม สงครามกลางเมือง การแข็งข้อ การกบฏ การจลาจล การนัดหยุดงาน การก่อความวุ่นวาย การปฏิวัติ การรัฐประหาร การประกาศกฎอัยการศึก หรือเหตุการณ์ใดๆ ซึ่งจะเป็นเหตุให้มีการประกาศหรือคงไว้ซึ่งกฎอัยการศึก
20. การก่อการร้าย
21. การแผ่รังสีหรือกัมมันตภาพรังสีจากเชื้อเพลิงนิวเคลียร์ และกรรมวิธีใดๆ แห่งการแตกแยกตัวทางนิวเคลียร์ซึ่งดำเนินการติดต่อกันไปโดยตัวเอง

New Health Standard คือมาตรฐานใหม่ของสัญญาประกันสุขภาพ ที่กำหนดโดยสำนักงาน คปภ. ช่วยให้ผู้ทำประกันได้รับผลประโยชน์ที่ดีขึ้น ข้อกำหนดชัดเจน เงื่อนไขน้อยลง และเปรียบเทียบแผนประกันได้ง่ายขึ้นด้วยตารางผลประโยชน์ 13 หมวดมาตรฐาน

ดีกว่าหลายจุด: บริษัทไม่สามารถยกเลิกประกันลูกค้าได้ (เว้นแต่ฉ้อฉล) คุ้มครองโรคแต่กำเนิดตามเงื่อนไข ต่ออายุภายใน 90 วันไม่ต้องนับระยะรอคอยใหม่ และตารางผลประโยชน์ 13 หมวดเป็นมาตรฐานเดียวกันทุกบริษัท

ใช่ แผนประกันสุขภาพทุกแบบของ AIA (H&S Extra, Health Happy, Health Plus Gold, Infinite Care) เป็นแบบมาตรฐานใหม่ New Health Standard ทั้งหมด

ได้ ภายใน 90 วันนับจากวันครบกำหนดชำระ สามารถกลับมามีผลคุ้มครองใหม่ได้ โดยบริษัทจะไม่นำสภาพที่เป็นมาก่อนเอาประกัน และระยะรอคอยมานับใหม่

ไม่ได้ ตามมาตรฐานใหม่ บริษัทจะไม่เพิ่มเบี้ยลูกค้ารายบุคคลเนื่องจากการเคลม เบี้ยจะปรับตามปัจจัยอายุ ชั้นอาชีพ และค่าใช้จ่ายรักษาพยาบาลโดยรวมของพอร์ตโฟลิโอเท่านั้น